Bir BMJ analizi, kısa süreli bel ağrısını tedavi etmede yaygın olarak kullanılan ağrı kesicilerin etkinliği ve güvenliğine ilişkin yüksek kesinlikli kanıtların olmadığını ortaya koyuyor. Araştırmacılar, daha yüksek kaliteli denemeler bulunana kadar analjezik ilaçların kullanılması konusunda dikkatli olunmasını tavsiye ediyor. Kapsamlı inceleme, ağrı yoğunluğunun azaldığına ve yan etkilerin arttığına dair düşük veya çok düşük güvenirlik kanıtlarına sahip 98 randomize kontrollü araştırmayı içeriyordu.
Doktorlara ve hastalara, analjezik kullanımı konusunda dikkatli bir yaklaşım benimsemeleri tavsiye ediliyor.{ 7}
Yaklaşık 60 yıllık araştırmalara rağmen, kısa süreli bel ağrısı nöbetleri için yaygın olarak kullanılan ağrı kesicilerin (analjezikler) etkililiği ve güvenliği konusunda hâlâ yüksek kesinlikteki kanıtların eksikliği var, The tarafından yayınlanan kanıtların bir analizini buluyor. BMJ.
Araştırmacılar, analjezikleri birbirleriyle karşılaştıran daha yüksek kaliteli araştırmalar yayınlanana kadar “klinisyenlere ve hastalara akut spesifik olmayan bel ağrısını analjezik ilaçlarla yönetmek için dikkatli bir yaklaşım benimsemeleri tavsiye edildiğini” söylüyor.
Parasetamol, ibuprofen ve kodein gibi analjezikler, altı haftadan kısa süren ağrı olarak tanımlanan akut, spesifik olmayan bel ağrısını tedavi etmek için yaygın olarak kullanılır. Ancak karşılaştırmalı etkinliklerine ilişkin kanıtlar sınırlıdır.
Araştırmacılar, bu bilgi boşluğunu doldurmak için, akut spesifik olmayan bel ağrısı bildiren hastalarda analjezik ilaçları başka bir analjezik, plasebo veya tedavi uygulanmaması ile karşılaştıran randomize kontrollü araştırmalar için bilimsel veritabanlarını taradılar. ağrı.
İlgili ilk 124 denemeden, analizlerine 1964 ile 2021 yılları arasında yayınlanan 98 randomize kontrollü denemeyi dahil ettiler. Bunlar, 18 yaş ve üstü 15.134 katılımcıyı ve 69 farklı ilaç veya kombinasyonu içeriyordu.
Denemeler, steroid olmayan iltihap giderici ilaçlar, parasetamol, opioidler, kasılma önleyici ilaçlar, kas gevşeticiler ve kortikosteroidleri içeriyordu. Araştırmacılar, doğrulanmış bir risk aracı kullanarak yanlılık risklerini değerlendirdiler.
İlgilenilen temel ölçütler, tedavinin sonunda bel ağrısının yoğunluğu (0-100 puanlık bir ölçekte) ve güvenlikti (etkilenen katılımcı sayısı) tedavi sırasında herhangi bir olumsuz olay bildirdi). Her denemenin başında katılımcılar arasındaki ortalama ağrı yoğunluğu 100 üzerinden 65’ti.
Araştırmacılar, kas gevşetici tolperizon tedavisinin ardından ağrı yoğunluğunun azaldığına (yaklaşık 25 puan) ilişkin kanıtlara düşük veya çok düşük düzeyde güven olduğunu belirtti. anti-inflamatuar ilaç aseklofenak artı kas gevşetici tizanidin ve anti-konvülsan ilaç pregabalin, plasebo ile karşılaştırıldığında.
Ayrıca, kas gevşetici tiyokolşikosid ve anti-enflamatuar ilaç ketoprofen gibi dört ilaç için ağrı yoğunluğunda büyük azalmalara (yaklaşık 20 puan), orta düzeyde azalmalara (10-20 puan) ilişkin kanıtlarda da güven düzeyi çok düşüktü. antiinflamatuar ilaçlar aseklofenak, etorikoksib ve ketorolak dahil olmak üzere yedi ilaç için ve ibuprofen ve parasetamol dahil üç ilaç için küçük indirimler (5-10 puan).
Düşük veya çok düşük güvenilirliğe sahip kanıtlar, bu ilaçların birçoğunun etkileri arasında hiçbir fark olmadığını öne sürdü.
Araştırmacılar, mide bulantısı, kusma, plaseboya kıyasla tramadol, parasetamol artı sürekli salımlı tramadol, baklofen ve ayrıca parasetamol artı tramadol ile uyuşukluk, baş dönmesi ve baş ağrısı. Orta ila düşük güvenilirliğe sahip kanıtlar, bu ilaçların diğer ilaçlara kıyasla yan etki riskini artırabileceğini de öne sürdü.
Çalışma ayrıca, ciddi yan etkiler ve tedavinin kesilmesi dahil olmak üzere diğer ikincil sonuçlar için benzer orta ila düşük güvenilirliğe sahip kanıtlar buldu. tedavisi ve ayrıca ilaç sınıflarının ikincil bir analizi.
Bu, kapsamlı bir literatür taramasına dayanan kapsamlı bir incelemeydi, ancak araştırmacılar, dahil edilen çalışmaların çoğunun, diğer sınırlamaların yanı sıra, kayırma hatası riskiyle ilgili endişeleri olduğunu kabul ediyor. , bulguları etkilemiş olabilir.
“Akut spesifik olmayan bel ağrısı için analjezik ilaçlarla ilgili incelememiz, ağrı yoğunluğu ve güvenliğine yönelik etkiler konusunda önemli belirsizlikler buldu” diye yazıyorlar. Bu nedenle, klinisyenlere ve hastalara “analjezik ilaçların kullanımı konusunda temkinli bir yaklaşım benimsemeleri tavsiye ediliyor” diyorlar.
Yüksek kaliteli çalışmalar yayınlanana kadar başka incelemeye gerek yok, diye ekliyorlar.
{ 8}Referans: “Akut spesifik olmayan bel ağrısı olan yetişkinler için analjezik ilaçların karşılaştırmalı etkinliği ve güvenliği: sistematik inceleme ve ağ meta-analizi”, yazan Michael A Wewege, Matthew K Bagg, Matthew D Jones, Michael C Ferraro, Aidan G Cashin, Rodrigo RN Rizzo, Hayley B Leake, Amanda D Hagstrom, Saurab Sharma, Andrew J McLachlan, Christopher G Maher, Richard Day, Benedict M Wand, Neil E O’Connell, Adriani Nikolakopolou, Siobhan Schabrun, Sylvia M Gustin ve James H McAuley, 22 Mart 2023, BMJ.
DOI: 10.1136/bmj-2022-072962
Fon: New South Wales Üniversitesi