Çığır açan bir klinik deney, bire bir ve grup destek oturumlarını birleştiren bir programı test etti. Beş kişiden birinin, bir yıl sonra ağrı seviyelerinde bir artış yaşamadan opioid kullanımını bırakabildiğini buldu. Uzmanlara göre bu yeni tedavi seçeneği, opioid kullanımına bir alternatif olarak görülüyor ve hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde artırma potansiyeline sahip.
Warwick Üniversitesi ve James Cook Üniversitesi’nden bilim adamları Middlesbrough’daki hastane, bireylerin kronik ağrı tedavisi için opioid ağrı kesicilere olan bağımlılıklarını bırakmalarına yardımcı olabilecek yeni bir tedavi üzerine Ulusal Sağlık ve Bakım Araştırmaları Enstitüsü (NIHR) tarafından finanse edilen bir klinik araştırmaya öncülük etti.
Reçete opioidler şu anda Birleşik Krallık’ta 1 milyondan fazla kişi tarafından kullanılmaktadır ve bu kişilerin 50.000’den fazlası bu ilaçları altı ay veya daha uzun süredir kullanmıştır. Bu, NHS’ye önemli bir mali yük getiriyor ve tahmini yıllık maliyeti 500 milyon sterline ulaşıyor.
Son NHS girişimleri, opioid reçetesini yüzde sekiz oranında azaltmayı başararak tahmini 350 hayat kurtardı.
{ 6}Yeni araştırma, daha fazla kişinin opioid ağrı kesici kullanımını bırakmasına yardımcı olabilecek kanıtlar buldu.
Uzun süreli opioid almanın zararlı olduğuna dair kanıtlara rağmen, şu anda ağrı kesici kullanan kişilere güvenli bir şekilde yardımcı olacak alternatif tedaviler mevcut değil. opioidleri bırakıyor ve hâlâ kronik, kanser olmayan ağrıyla uğraşıyor.
Araştırmacılardan ve klinisyenlerden oluşan bir ekip, insanlara reçeteli ağrı kesicileri bırakmaları, opioid alımlarını azaltmaları ve bire bir ve grup desteğini birleştiren bir kursla alternatif teknikleri kullanarak ağrılarıyla nasıl başa çıkacaklarını öğrenin.
5 kişiden 1’i bir yıl içinde opioidleri bıraktı
{ 9}I-WOTCH (Opioid Tedavisi Olan Kişilerin Refahını Artırmak), müdahale programının 5 kişiden 1’inin bir yıl içinde, başka ilaç kullanmadan ve ağrılarını kötüleştirmeden opioidleri bırakmasına yardımcı olduğunu buldu.{ 4}
2017 ile 2020 yılları arasında yapılan randomize kontrollü çalışmaya, araştırmanın başlangıcında en az üç aydır düzenli olarak güçlü opioidler alan 600’den fazla kişi katıldı. Katılımcılar, İngiltere’nin Kuzey Doğusu ve Midlands’daki pratisyen hekim muayenehanelerinden alındı.
Çalışma, katılımcıları rastgele iki gruba ayırarak iki tedaviyi karşılaştırdı. Bir grubun mevcut pratisyen hekim bakımına, ayrıca kendi kendine yardım kitapçığına ve rahatlama CD’sine erişimi vardı; ikinci grup da aynısını yaptı ve ayrıca çalışma ekibi tarafından özel olarak geliştirilen bir müdahale programına katıldı.
Müdahale programı, başa çıkma teknikleri, stres yönetimi, hedef belirleme, farkındalık, duruş ve hareket tavsiyesi, nasıl yapılacağı üzerine oturumlar içeriyordu. yoksunluk belirtilerini yönetmek ve opioidlerden sonra ağrı kontrolü sağlamak için.
Katılımcılar, deneme boyunca aralıklarla günlük işlevleri ve ağrı kesici alımı hakkında anketler doldurdular.
Bir yıl sonra, alan kişilerin yüzde 29’u Mevcut aile hekimi bakımı, kendi kendine yardım kitapçığı ve CD ile tedavi edilenlerin yalnızca yüzde 7’sine kıyasla opioidlerini tamamen bırakabildiler.
Arasında hiçbir fark yoktu. veya ağrının yaşamlarını nasıl etkilediği açısından iki grup.
Opioid ihtiyacını azaltmak için birleşik grup ve bire bir destek anahtarı
Harbinder Kaur Sandhu, Sağlık Psikolojisi Profesörü Klinik araştırmayı yürüten Warwick Üniversitesi’nden Dr. özellikle opioid bırakmayı düşünen hastaları hedef aldı.
“Araştırmanın bulguları son derece ümit verici. Uzun süredir reçeteli ağrı kesici kullanan pek çok kişi, zararlı yan etkilerden muzdariptir, ancak ağrılarını daha da kötüleştirebileceğini düşündükleri veya klinisyenleriyle bu duruma nasıl yaklaşacaklarını bilemedikleri için bu ilaçları bırakmakta isteksiz davranabilirler.
“Denememiz, güvenli, destekleyici ve kademeli bir şekilde insanların opioidleri bırakmasına yardımcı olabilecek bir tedavi buldu. Bu, hasta ile klinisyen arasında desteklenen bir karardır ve zorla sivriltme değildir. Program, insanların ağrılarını yönetmenin alternatif yollarını öğrenmelerine ve yoksunluk sorunlarının üstesinden gelmelerine yardımcı oluyor ve insanlara genel olarak daha iyi bir yaşam kalitesi sunma potansiyeline sahip.”
Opioidlerin kronik ağrı üzerinde uzun vadeli çok az etkisi var{ 8}
James Cook Üniversite Hastanesi’nde klinik deney eş lideri ve ağrı tıbbı danışmanı Profesör Sam Eldabe şunları söyledi: “Denememiz, uzun vadeli tedavilerin zararlarının olduğunu öğrendiğimiz altı yıllık çalışmanın sonucudur. opioidler, bireyin ötesine geçerek sosyal çevrelerine kadar uzanır.Bu, opioidlerin kalıcı ağrı üzerinde çok az uzun vadeli etkiye sahip olduğuna dair şüphelerimizi doğruluyor.”
Colin’in hikayesi
Coventry’den 81 yaşındaki Colin Tysall’a, kronik sırt ağrısını tedavi etmek için opioidler de dahil olmak üzere ağrı kesici reçete edildi. , 30 yıl boyunca uçak radyoloğu olarak çalışmanın bir sonucu olarak.
“Endüstriyel bir radyologdum ve uçak parçalarının röntgenini çekerken ve jet motorları için ağır döküm parçalarla uğraşırken sırtımı yıpratıyordum. Dökümler 200 libre ağırlığa kadar çıkabiliyordu ve dökümlerin bir kısmını halatlarda taşıyacak olsak da, bu yine de zorlayıcıydı. Bu kalıpları kaldırma ekipmanı olmadan çok dikkatli bir şekilde taşımak zorundaydık.”
Colin her iki bacağında da siyatik ağrısı yaşamaya başladı ve sırtında üç adet kaymış disk olduğunu fark etti. Ağrı kesici bağımlılığının yıkıcı etkisini şöyle anlatıyor:
“O sırada tedavi, yatak istirahati ve ağrı kesicilerdi. Tabletler gittikçe güçlendi ve sonunda bana opioidler reçete edildi,” dedi Colin.
“Yatakta o kadar çok zaman geçirdim ki bacaklarımı kullanamaz hale geldim ve derin bir depresyona girdim, bu yüzden bana reçete yazıldı. antidepresanlar da. Aileme bakamadım ve bir noktada kendi canımı almaya çalıştım.
“Tablet başında olmaktan hoşlanmıyordum. Beynimi karıştırdılar, doğru düşünmemi zorlaştırdılar, beynim olması gerektiği gibi çalışmıyordu. Çok kabus görürdüm. Onlardan kurtulur kurtulmaz bıraktım.”
Sırtını ve akıl sağlığını tedavi etmek için bir hastanede 10 yıl geçirdikten sonra Colin, ağrısını tedavi etmek için alternatif tedavilere yöneldi.
“Benim için en iyi tedavinin egzersiz olduğunu buldum. Ruh sağlığı kendi kendine sağlık gruplarına dahil oldum ve benzer sorunları yaşayan insanlarla arkadaş oldum. O zamanlar yönergelerin aksine birlikte yürür ve konuşurduk, ancak bunun zihnimi acıdan uzaklaştırdığını ve baş etmeyi kolaylaştırdığını gördüm.”
Birkaç saat geçirdikten sonra Yıllar boyunca ilaçlarını daha düşük bir düzeye indiren Colin, sonunda tabletleri tamamen bırakabildi. Son zamanlarda, artık ağrı çekmediğini fark etti.
Colin, akıl sağlığı müdür yardımcısı olarak yeniden eğitim aldı ve Coventry ve Warwick üniversitelerinde psikiyatri ve hemşirelik öğrencilerinin eğitimine yardımcı olarak çalışmaya devam ediyor.
En son Colin, Warwick Üniversitesi Klinik Araştırmalar Birimi’ne dahil oldu ve eğitimli bir I-WOTCH uzmanı olarak I-WOTCH klinik deney grubu destek oturumlarında hastaların desteklenmesine yardımcı oluyor.
Tam müdahale program 8 ila 10 haftalık bir kurstan oluşuyordu ve şunları içeriyordu:
- Grup destek oturumları
Grup oturumları üç tam oturumdan oluşuyordu: Haftada günlük seanslar. Grup oturumları, opioidler ve ağrı hakkında eğitimi, başarıyla azaltan kişilerin vaka incelemelerini, ağrı için öz-yönetim becerilerini öğrenmeyi ve zorlu inançları içeriyordu. Farkındalık ve dikkat dağıtma gibi teknikleri uygulama fırsatı da vardı. Grup seansları, eğitimli bir I-WOTCH hemşiresi ve eğitimli bir I-WOTCH uzmanı (acı ve opioid azaltma konusunda kişisel deneyimi olan biri) tarafından kolaylaştırıldı.
- Bire bir uyarlandı destek ve opioid azaltma
Grup oturumlarına ek olarak, araştırmadaki kişilere destek sunmak ve en önemlisi opioid için özel olarak uyarlanmış tavsiyeler sunmak üzere hemşireyle bire bir oturumlar da verildi. yüz yüze ve telefon görüşmeleri yoluyla verilen inceltme. Çalışma için tasarlanan bir azaltma uygulaması, o zamanki mevcut kılavuza dayalı olarak opioid alımındaki azalmayı hesaplamak için kullanıldı ve katılımcıların pratisyen hekimleri tarafından uygulandı.
Referans: “Bir Grupla Kronik Ağrı için Opioid Kullanımının Azaltılması- Müdahaleye Dayalı”, Harbinder K. Sandhu, Katie Booth, Andrea D. Furlan, Jane Shaw, Dawn Carnes, Stephanie J. C. Taylor, Charles Abraham, Sharisse Alleyne, Shyam Balasubramanian, Lauren Betteley, Kirstie L. Haywood, Cynthia P. Iglesias-Urrutia , Sheeja Krishnan, Ranjit Lall, Andrea Manca, Dipesh Mistry, Sian Newton, Jennifer Noyes, Vivien Nichols, Emma Padfield, Anisur Rahman, Kate Seers, Nicole K. Y. Tang, Colin Tysall, Sam Eldabe ve Martin Underwood, 23/30 Mayıs 2023, JAMA.
DOI: 10.1001/jama.2023.6454
.