Reumatology Advances in Practice’de yapılan yeni bir çalışma, kan damarı iltihabına neden olan nadir bir burun hastalığı olan Granulomatosis With Polyanjiitis’in (GPA), kokain kullanımından kaynaklanan burun hasarı nedeniyle sıklıkla yanlış teşhis edilebileceğini ortaya koyuyor. Kokain, idiyopatik GPA’yı taklit eden antikorların üretimini indükleyerek teşhisi zorlaştırabilir. Araştırmacılar, vaskülit kliniklerindeki hastaların geriye dönük bir incelemesini yürüttüler ve hastaların %86’sında kokain kullanımı için pozitif idrar toksikolojisi sonuçları olduğunu buldular. Bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar etkisiz ve hatta devam eden kokain kullanıcıları için zararlı olabileceğinden, GPA teşhisi konmadan önce yıkıcı nazal lezyonları veya izole sino-nazal hastalığı olan hastalarda kokain testi yapılmasını öneriyorlar.
Araştırmacılar şunu buldular: Nadir bir burun hastalığı olan Polianjiit ile Granülomatoz, kokain kullanımından kaynaklanan burun hasarı nedeniyle sıklıkla yanlış teşhis edilebilir. Yaygın tedaviler kokain kullanıcıları için etkisiz ve zararlı olabileceğinden, GPA teşhisinden önce kokain testi yapılmasını önerirler.
Oxford University Press tarafından yayınlanan Rheumatology Advances in Practice’deki yeni bir makale, Granulomatosis With Polyanjiitis’in Kan damarlarının iltihaplanmasına neden olan ve genellikle sinüslerde, boğazda, akciğerlerde ve böbreklerde semptomlarla ortaya çıkan bir burun hastalığı, genellikle yanlış teşhis edilebilir. Araştırmacılar, hastalığın sinüs ve nazal sınırlı formuyla tanımlanan birçok hastanın aslında kokain kullanımına bağlı burun hasarından muzdarip olabileceğine inanıyor.
Kokain, %2,6’lık oranla Birleşik Krallık’ta en yaygın şekilde kötüye kullanılan ikinci uyuşturucudur. kullanan 16 ila 59 yaş arasındaki nüfus. Amerika Birleşik Devletleri’nde yaklaşık 4,8 milyon kişi (veya 12 yaşın üzerindekilerin %1,7’si) geçen yıl kokain kullandığını bildirdi. Kokain, kokainin neden olduğu orta hatta yıkıcı lezyonlar ve diğer çeşitli vasküler problemler dahil olmak üzere önemli sağlık sorunlarına neden olabilir. Bununla birlikte, kanıtlar, kokain kullanımının belirli antikorların üretimini tetikleyebileceğini ve bunun da idiyopatik Polianjitisli Granülomatoz’a (GPA-eski adıyla Wegener granülomatozisi) çok benzeyen bir klinik tabloya yol açabileceğini göstermektedir.
Ara sıra görülen genel semptomlarla birlikte, örneğin: artralji, yorgunluk ve deri döküntüsü gibi GPA ile kokaine bağlı hasar arasındaki benzerlik hekimler için tanıyı zorlaştırmaktadır. GPA nadir olup her 100.000 kişiden yaklaşık 3’ünü etkiliyor olsa da, buradaki araştırmacılar yanlış teşhis olasılığının ciddi olduğuna inanıyor çünkü GPA için yaygın tedaviler devam eden kokain kullanıcıları için etkisiz ve hatta tehlikeli olabilir.
Araştırmacılar burada, Birmingham’daki Queen Elizabeth Hastanesi’ndeki ve Londra’daki Royal Free Hastanesi’ndeki vaskülit kliniklerini tedavi için ziyaret eden hastaların geriye dönük bir incelemesini yaptılar. 42 hasta belirlediler ve mevcut kokain kullanımının yaygın olduğunu, rutin idrar toksikolojisi yapıldığında sağlanan örneklerin yaklaşık %86’sının pozitif olduğunu buldular; Kokain kullandığını reddeden 9 hastanın idrar toksikoloji analizine göre kokain kullandığı tespit edilirken, eski kullanıcı olduklarını belirten 11 hastanın testi hâlâ pozitif çıktı.
Araştırmacılar, vaskülit tedavi merkezlerine sevk edilen on hastanın kokain kullandığını belirtiyor. daha önce GPA tanısı alıp bağışıklığı baskılayıcı ilaçlar verilen ve bu tedaviye rağmen halen devam eden burun problemleri vardı.
Buradaki araştırmacılar, doktorların GPA teşhisi koymadan önce yıkıcı nazal lezyonları veya izole sino-nazal hastalığı olan hastalarda kokain testi yapması gerektiğine inanıyor. İmmünsüpresif ilaçların, kokain kullanımı devam ederse genellikle etkisiz olduğunu ve ayrıca enfeksiyon da dahil olmak üzere önemli yan etki riskini artıracağını belirtiyorlar.
Kağıdın yazarlarından biri olan Aine Burns, “Bu, uygulamalarımızı değiştiren önemli bir makale” dedi. “GPA’sı olan ve tedaviye yanıt vermiyor gibi görünen hastalarla ilgili ilk araştırmalarımıza artık kötüye kullanılan ilaçlar için idrar örneklerini dahil ediyoruz. Ne yazık ki, polianjitisli kokainin neden olduğu granülomatozis nedeniyle hayatını değiştiren şekil bozukluğu olan genç insanlar gördük. Bu durumun daha iyi anlaşılması, uygunsuz, potansiyel olarak toksik ve yararsız tedaviler uygulayarak hastalara potansiyel olarak daha fazla zarar vermemizi engeller. Kullanıcılar, halk ve sağlık uzmanları arasında kokain kullanımının bu komplikasyonuna ilişkin farkındalığın artırılması gerekiyor.”
Referans: “Kokain kaynaklı granülomatozis ile polianjitis—yeterince tanınmayan bir durum”, yazan Charn Gill, Joseph Sturman, Leyla Ozbek, Scott R Henderson, Aine Burns, Sally Hamour, Ruth J Pepper, Lisha McClelland, Dimitrios Chanouzas, Simon Gane, Alan D Salama ve Lorraine Harper, 4 Nisan 2023, Rheumatology Advances in Practice.
DOI: 10.1093/rap/rkad027