Stanford Medicine araştırmacıları, semptomları tipik antidepresanlar tarafından etkili bir şekilde yönetilmeyen hastaların %27’sinden sorumlu olan “bilişsel biyotip” adlı yeni bir depresyon türü belirledi. Bilişsel biyotip, planlama ve özdenetim gibi bozulmuş bilişsel işlevler ve belirli beyin bölgelerinde azalmış aktivite sergiliyor, bu da daha hedefe yönelik tedavilere ihtiyaç olduğunu gösteriyor.
Araştırmacılar, anketler, bilişsel Muayeneler ve beyin taramaları, hastaların yaklaşık dörtte birini etkileyen bir depresyon biçimini ortaya çıkardı. Amaç, durumu daha kesin bir şekilde teşhis edip tedavi etmektir.
Stanford Medicine’den araştırmacılar tarafından yürütülen bir araştırma, “bilişsel biyotip” olarak bilinen yeni bir depresyon türü tanımladı. Bu yeni sınıflandırılan depresyon türü, depresyondan mustarip insanların yaklaşık %27’sini etkiler ve yaygın olarak reçete edilen antidepresanlar tarafından etkili bir şekilde tedavi edilmez.
Bilişsel görevlerle tanımlanan bu hastalar, ileriyi planlama, özdenetim sergileme ve dikkat dağıtıcı şeylerin varlığında konsantrasyonu sürdürmek ve uygunsuz davranışları bastırmak. Beyin görüntüleme, bu görevlerden sorumlu iki beyin bölgesinde aktivitenin azaldığını ortaya çıkardı.
Depresyon geleneksel olarak bir ruh hali bozukluğu olarak tanımlandığından, doktorlar genellikle serotonini hedefleyen antidepresanlar (seçici serotonin geri alım inhibitörleri veya SSRI’lar olarak bilinir) reçete ederler, ancak bunlar bilişsel işlev bozukluğu olan hastalarda daha az etkilidir. Araştırmacılar, bu bilişsel işlev bozukluklarını daha az kullanılan antidepresanlar veya diğer tedavilerle hedeflemenin semptomları hafifletebileceğini ve sosyal ve mesleki becerilerin geri kazanılmasına yardımcı olabileceğini söyledi.
Yakın zamanda JAMA Network Open’da yayınlanan çalışma, sinirbilimcilerin daha kapsamlı bir çabasının parçasıdır. çalışmanın kıdemli yazarı Leanne Williams, Ph.D., Vincent V.C. Woo Profesör ve psikiyatri ve davranış bilimleri profesörü.
“En büyük zorluklardan biri, daha fazla insanın daha çabuk iyileşebilmesi için şu anda bir deneme yanılma sürecini ele almanın yeni bir yolunu bulmaktır.” Williams dedi. “Görüntüleme gibi bu nesnel bilişsel önlemlerin getirilmesi, her hastada aynı tedaviyi kullanmamamızı sağlayacaktır.”
Biyotipi bulma
Çalışmada, daha önce ilaç almamış majör hastalığı olan 1.008 yetişkin depresif bozukluğa rastgele reçete edilen üç tipik antidepresandan biri verildi: serotonin üzerinde etkili olan essitalopram (Lexapro markası) veya sertralin (Zoloft) veya hem serotonin hem de norepinefrin üzerinde etkili olan venlafaksin-XR (Effexor). Katılımcıların yedi yüz on iki tanesi sekiz haftalık rejimi tamamladı.
Antidepresanlarla tedaviden önce ve sonra, katılımcıların depresif belirtileri biri klinisyen tarafından uygulanan, diğeri ise bir uyku ve yemek yemedeki değişikliklerle ilgili soruları içeren öz değerlendirme. Sosyal ve mesleki işleyişin yanı sıra yaşam kalitesine ilişkin ölçümler de izlendi.
Katılımcılar ayrıca tedaviden önce ve sonra sözel hafızayı, işleyen hafızayı, karar verme hızını ölçen bir dizi bilişsel testi tamamladılar. ve diğer görevlerin yanı sıra sürekli dikkat.
Tedaviden önce, bilim adamları, katılımcıların mümkün olan en kısa sürede bir düğmeye basmalarını gerektiren “GoNoGo” adlı bir görevle uğraşan 96 katılımcıyı işlevsel manyetik rezonans görüntüleme kullanarak taradı. Yeşil renkte “Git” gördüklerinde ve kırmızı “Gitme” gördüklerinde basmamaları. fMRI, Go veya NoGo tepkilerine karşılık gelen farklı beyin bölgelerindeki aktivite seviyelerini gösteren kan oksijen seviyelerindeki değişiklikleri ölçerek nöronal aktiviteyi izledi. Araştırmacılar daha sonra katılımcıların görüntülerini depresyonu olmayan kişilerinkilerle karşılaştırdı.
Araştırmacılar, katılımcıların %27’sinde bilişsel yavaşlama ve uykusuzluk gibi daha belirgin semptomlara, davranış testlerinde bozulmuş bilişsel işlevlere ve ayrıca azalmış bilişsel işlevlere sahip olduklarını buldular. belirli frontal beyin bölgelerindeki aktivite — bilişsel biyotip olarak adlandırdıkları bir profil.
“Bu çalışma çok önemlidir çünkü psikiyatristlerin depresyon için tedavi kararları vermeye yardımcı olacak çok az ölçüm aracı vardır,” dedi Dr. Laura Hack, Ph.D. ., çalışmanın baş yazarı ve psikiyatri ve davranış bilimleri yardımcı doçenti. “Çoğunlukla gözlemler yapıyor ve öz bildirim önlemleri alıyor.İki bölge birlikte, diğer görevlerin yanı sıra istenmeyen veya alakasız düşünce ve tepkileri sınırlamaktan ve hedef seçimini iyileştirmekten sorumlu olan bilişsel kontrol devresini oluşturur.
Araştırmacılar, tedaviden sonra, uygulanan üç antidepresanın, genel remisyon oranları – genel depresyon semptomlarının yokluğu – yeni keşfedilen biyotipe sahip katılımcılar için %38,8 ve biyotipi olmayanlar için %47,7 idi. Bu fark, biyotipe sahip olanlar ve olmayanlar için sırasıyla %35,9 ve %50 olan remisyon oranlarının olduğu sertralin için en belirgindi.
“Depresyon farklı insanlarda farklı şekillerde ortaya çıkar, ancak ortak yönler bulmak — benzer beyin işlevi profilleri gibi — tıp uzmanlarının bakımı bireyselleştirerek katılımcıları etkili bir şekilde tedavi etmesine yardımcı oluyor,” dedi Williams.
Depresyon tek beden değildir
Williams ve Hack, davranış ölçümü ve görüntülemeyi öneriyor depresyon biyotiplerini teşhis etmeye ve daha iyi tedaviye yol açmaya yardımcı olabilir. Bir hasta, kendi bilgisayarında veya doktorun muayenehanesinde bir anketi tamamlayabilir ve belirli bir biyotip sergiledikleri bulunursa, tedavi görmeden önce doğrulama için görüntülemeye yönlendirilebilir.
Stanford Center’daki araştırmacılar Williams’ın yönettiği Precision Mental Health and Wellness için Hack’in yönettiği Stanford Translational Precision Mental Health Clinic ile ortaklaşa, Stanford Üniversitesi Yenilikçi İlaçlar Hızlandırıcı’nın desteğiyle özellikle dorsolateral prefrontal korteks bölgesini hedefleyen başka bir ilaç olan guanfasin üzerinde çalışıyor. Bu tedavinin bilişsel alt tipi olan hastalar için daha etkili olabileceğine inanıyorlar.
Williams ve Hack, bilişsel biyotipe sahip katılımcılarla, farklı ilaç türlerini transkraniyal manyetik stimülasyon ve bilişsel tedaviler gibi tedavilerle karşılaştıran çalışmalar yürütmeyi umuyorlar. davranış terapisi. Genel olarak TMS olarak adlandırılan transkraniyal manyetik stimülasyonda, manyetik alanlar sinir hücrelerini uyarır; bilişsel davranışçı terapide hastalara, hem duygusal düzensizliğe hem de sosyal ve mesleki becerilerin kaybına katkıda bulunan olumsuz düşüncelere karşı koymak için problem çözme stratejilerini kullanmaları öğretilir.
“Acıya, umudun kaybına, ve insanlar deneme yanılma sürecimizden geçerken ortaya çıkan intihar eğilimi artışı, ”dedi Hack. “Çünkü depresyon oldukça heterojen olsa da, depresyonu olan herkes için aynı etki mekanizmasına sahip ilaçlarla başlıyoruz. Bence bu çalışma bunu değiştirmeye yardımcı olabilir.”
Referans: “A Cognitive Biotype of Depression Linking Semptomlar, Davranış Ölçümleri, Nöral Devreler ve Farklı Tedavi Sonuçları”, yazan Laura M. Hack, Leonardo Tozzi, Samantha Zenteno, Alisa M. Olmsted, Rachel Hilton, Jenna Jubeir, Mayuresh S. Korgaonkar, Alan F. Schatzberg, Jerome A. Yesavage, Ruth O’Hara ve Leanne M. Williams, 15 Haziran 2023, JAMA Network Open.
DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.18411
Sierra-Pasifik Akıl Hastalığı Araştırma, Eğitim ve Klinik Merkezi’nden araştırmacılar; Gazi İşleri Palo Alto Sağlık Bakım Sistemi; Beyin Dinamiği Merkezi, Westmead Tıbbi Araştırma Enstitüsü; ve Sydney Üniversitesi, Westmead çalışmaya katkıda bulundu.
Çalışma, Brain Resource Company Operations Pty Ltd. ve Stanford Üniversitesi’nin şu adresteki National Center for Advancing Translational Sciences tarafından denetlenen Clinical and Translation Science Award Programı tarafından finanse edildi. Ulusal Sağlık Enstitüleri (UL1TR003142-01’i verin).
.