Yeni bir araştırma, opioidlere maruz kalan yenidoğanların “Ye, Uyu, Konsol” yöntemiyle beslenmesinin hastanede kalış sürelerini yaklaşık bir hafta kısaltabileceğini ve ilaç tedavisine olan ihtiyaçlarını %63 oranında azaltabileceğini ortaya koydu. Bu aile merkezli bakım yaklaşımı yalnızca tıbbi müdahaleleri en aza indirmekle kalmaz, aynı zamanda kritik ebeveyn-bebek bağını da destekler.
UNM tarafından yürütülen bir klinik araştırma, opioidlere maruz kalan yeni doğan bebekler için en iyi bakım uygulamalarını belirledi.
New Mexico Üniversitesi’nin yakın tarihli araştırmasına göre, opioidlere maruz kalan yenidoğanların kucaklanması ve kundaklanması, geleneksel uyuşturucu odaklı tedavilerin aksine, hastanede kalış sürelerini yaklaşık bir hafta kısaltabiliyor.
Yıllar geçtikçe, tıp uzmanları, rahimde opioidlere maruz kalan bebeklerin neonatal opioid yoksunluk sendromu (NOWS) yaşama riskiyle karşı karşıya olduğunu anlamıştır. Bu durum, bebekleri aşırı ağlamaya, titremeye ve hatta aşırı durumlarda nöbetlere neden olacak ölçüde rahatsız edebilir.
Hastaneler, bakım konusunda çok farklı yaklaşımlar kullandılar ve şimdiye kadar uzun vadeli bakım anlayışını kullandılar. bebeklere opioid yoksunluğu ilaçları vermenin sonuçları sınırlı olmuştur.
UNM Pediatri Anabilim Dalı Neonatoloji Bölümü’nde doçent olan MD Jessie Maxwell, “Bu bulgular büyük bir boşluğu dolduracak” dedi. “Opioid kullanımı ülke çapında bir salgındır ve New Mexico’da şu anda çeşitli türlerde opioid kullanan ve bebeklerin maruz kalmasına neden olan büyük bir hamile birey popülasyonumuz var.
“Bu çalışmayla, biz’ Sonunda, bu yüksek riskli popülasyonda doğum sonrası değerlendirme için bakım standardizasyonu oluşturabileceğiz.”
30 Nisan’da The New England Journal of Medicine’de yayınlanan bir çalışmada, bir araştırma ekibi, “Ye, Uyu, Rahatla (ESC)” bakım yaklaşımı, opioide maruz kalan bebeklerin tedavisinde öznel puanlama yaklaşımlarından daha etkiliydi.
“Bu çalışma, ulusal düzeyde ilk kez bir araya geliyoruz. Maxwell, “bu bebekler için en iyi bakım yaklaşımını anlayın” dedi.
Hastaneler, NOWS’lu yeni doğanları tipik olarak Finnegan Neonatal Abstinence Scoring Tool (FNAST) adı verilen ve opioid yoksunluğu semptomlarını birden fazla kez derecelendiren titiz bir değerlendirme kullanarak değerlendirir. 20 alan.
Araştırmacılar, aracın öznelliği ve metadon ve morfin de dahil olmak üzere opioid yoksunluğu ilaçları ihtiyacının abartılmasıyla ilgili endişelerini dile getirdi. Maxwell, “FNAST, esneklik ve klinik yargıya izin vermiyor ve bu nedenle, klinisyenler genellikle bu kritik sınıra ulaşılır ulaşılmaz farmakolojik tedaviye başlar,” dedi.
Alternatif olarak, bakıma ESC yaklaşımı dedi. bir bebeğin ne kadar iyi yemek yiyebileceği, uyuyabileceği ve teselli edilebileceğine odaklanan, yoksunluk şiddetinin işleve dayalı bir değerlendirmesini sağlar. ESC daha sonra birinci basamak tedavi olarak, düşük uyaranlı ortamlarda artan aile varlığı, bağlanma, kundaklama, kundaklama ve sallanma dahil olmak üzere aile merkezli bakıma öncelik verir.
“Bu yaklaşımın FNAST ile karşılaştırıldığında farkı şudur: Farmakolojik olmayan müdahaleleri elimizden geldiğince optimize etmeye çalışıyor,” dedi Maxwell. “Bebeği kundaklamaya, annenin bebeği kucağına almasına ve gerçekten bakımla ilgilenmeye odaklanıyoruz.”
Yenidoğan yemek yiyemiyor, uyuyamıyor veya teselli edilemiyorsa ancak o zaman ilaç verilir, bebeği opioid bağımlılığından uzaklaştırmak.
“İlaç tedavisini seçmeden önce bebekle ilgili sorunları en aza indirmek için olası tüm müdahaleleri yapmak istiyoruz,” diye ekledi.
Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından finanse ediliyor çalışma, UNM Hastanesi de dahil olmak üzere 26 ABD hastanesinde 1.305 bebeği izledi. ESC yaklaşımıyla bakılan yenidoğanların, FNAST yaklaşımıyla bakılan yenidoğanlara kıyasla yaklaşık 6,7 gün önce tıbbi olarak taburcu olmaya hazır oldukları ve ilaç tedavisi alma olasılıklarının %63 daha az olduğu bulundu. Üç aydaki güvenlik sonuçları her iki grup arasında benzerdi.
Maxwell, “Bu, hastanede kalış süresini kısaltabileceğimiz ve farmakolojik tedaviye maruz kalma miktarını azaltabileceğimiz anlamına geliyor,” dedi.
{ 8}İlaç müdahalesine duyulan ihtiyacın azaltılmasının, aynı zamanda, daha küçük hastanelerin yeni doğan bebeklere opioid yoksunluğu ilaçları sağlama kapasitesi olmadığından, bu bebeklerin büyük merkezlere nakledilme sıklığını da azaltacağını ekledi.
Maxwell, “Bunun yerine, ESC yaklaşımıyla bebekler, aileleriyle birlikte topluluklarında kalabilirler ki bu, bağ kurmak için çok önemlidir” dedi. “Bu sonuçları aldığımızda, daha kırsal alanlarda doğan bebeklerin mümkün olan en iyi tıbbi bakımı alabildiğinden emin olmak için bu bilgiyi eyalet genelinde yayabilmek istiyoruz.”
İki- bebeklerin bir alt kümesinin yıllık izlem çalışması devam etmektedir. Maxwell, bu takibin, ESC bakım yaklaşımının güvenliğini daha fazla bilgilendirmek için kritik öneme sahip olduğunu söyledi.
“Bu, şu anda bu yapbozun elimizde olmayan önemli bir parçası,” diye ekledi. “Bu popülasyonu daha iyi destekleyebilmemiz için gelişme hakkında daha fazla bilgi almak kritik derecede önemlidir.”
Referans: “Eat, Sleep, Console Approach or Usual Care for Neonatal Opioid Redrawal”, Leslie W. Young, M.D., Songthip T. Ounpraseuth, Ph.D., Stephanie L. Merhar, M.D., Zhuopei Hu, M.S., Alan E. Simon, M.D., Andrew A. Bremer, M.D., Ph.D., Jeannette Y. Lee, Ph.D. , Abhik Das, Ph.D., Margaret M. Crawford, B.S., Rachel G. Greenberg, M.D., P. Brian Smith, M.D., Brenda B. Poindexter, M.D., Rosemary D. Higgins, M.D., Michele C. Walsh, M.D. , Ward Rice, M.D., Ph.D., David A. Paul, M.D., Jessie R. Maxwell, M.D., Sucheta Telang, M.D., Camille M. Fung, M.D., Tanner Wright, M.D., Anne Marie Reynolds, M.D., Devon W Hahn, M.D., Julie Ross, M.D., Jennifer M. McAllister, M.D., Moira Crowley, M.D., Sophie K. Shaikh, M.D., Karen M. Puopolo, M.D., Ph.D., Lori Christ, M.D., Jaime Brown, M.D. , Julie Riccio, M.D., Kara Wong Ramsey, M.D., Akshatha, M.D., Erica F. Braswell, M.D., Lauren Tucker, M.D., Karen R. McAlmon, M.D., Krishna Dummula, M.D., Julie Weiner, M.D., Jessica R. White, M.D., Meghan P. Howell, M.D., Sarah Newman, A.P.R.N., D.N.P., Jessica N. Snowden, M.D. ve Lori A. Devlin, D.O. ACT NOW Collaborative için, 22 Haziran 2023, New England Journal of Medicine.
DOI: 10.1056/NEJMoa2214470
Çalışmanın UNM bölümü, IDeA Devlet Pediatrik Klinik Deneme Ağı (ana araştırmacılar: Hengameh Raissy, PharmD ve Alberta Kong, MD, MPH) ve Neonatoloji Araştırma Ağı (PI: Janell Fuller). Ülke çapındaki klinik araştırma, Helping to End Addiction Long-term Initiative tarafından finanse edildi. Maxwell, New Mexico’daki çalışma sitesinin PI’siydi.
Maxwell, çalışmaya yardımcı olan UNM işbirlikçilerine teşekkür etti: Larry Leeman, MD, MPH ve Katie McCalmont MD, Aile ve Toplum Hekimliği Bölümü, Heather Pratt- Pediatri Departmanından Chavez, MD, Sofia Markee, DO ve Nicole Urrea, MD, UNM Hastanesi anne-bebek ünitesi hemşirelik direktörü Samantha Schmaltz, RN, hemşirelik eğitimcileri Dana Condrey, RN ve Lindsey Hall, RN ve UNM Hastanesi baş hemşire yardımcısı Maribeth Thornton.
Maxwell, “Hepsi bu girişimi destekledi ve hayata geçmesine yardımcı oldu,” dedi. “Bu çok büyük bir artıştı, bu yüzden onları kesinlikle takdir etmek istiyoruz.”
Çalışmanın sonuçları 18 Nisan’da Washington, D.C.’deki bir UNM mezunlar etkinliğinde kısaca sunuldu. Etkisi “kongre üyeleri tarafından takdir edildi” Sağlık Bilimleri Araştırmadan Sorumlu Başkan Yardımcısı olarak da görev yapan Raissy, “Heyet,” dedi. Raissy, “Bir sonraki adım, ESC’nin New Mexico’daki diğer hastanelerde uygulanması ve yaygınlaştırılmasıdır,” dedi. “Sonuçtan ve etkisinden daha fazla memnun olamazdık. Bu, UNM’deki ve ulusal düzeydeki büyük bir ekip çalışmasının ve işbirliğinin sonucudur. Sonraki adımları sabırsızlıkla bekliyoruz.”